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社保卡門診就醫須知

北京市社會保障卡(社保卡)門診就醫須知

一、持卡就醫啟動后,參保人員就醫時是否必須攜帶社保卡?

答:是的。參保人員到定點醫療機構就醫時,必須攜帶“社保卡”、“北京市基本醫療手冊(藍本)”和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”。

二、參保人員在什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷?

答:如遇有急診維持社保卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社保卡等情況就醫的,仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,符合醫療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續。

三、持社保卡怎樣看病?

答:1首先,在掛號時必須出示社保卡,現金交納個人自付、自費費用,醫院為參保人員提供出具收費票據;

2其次,到診室看病時,要向醫生主動出示社保卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”;

3交費時,須將社保卡及交費單據一起交給結算人員,繳納個人自付、自費部分費用;

4拿到結算單據后,認真核對單據上的各項內容,收回社保卡。

四、如何讀懂實時結算收費票據?

答:1“其中醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額。

2“本次醫療保險基金支付”指按政策規定,根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況,對本次醫療保險范圍內金額分解后,應由醫療保險基金給予支付的費用總額。

3“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額,包括醫療保險外金額和范圍內個人自付金額

4“本次個人現金支付金額”指需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額。

5“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然年度內,醫療保險門診大額互助資金為參保人員已累計支付的總額。

6等次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

五、補(換)社保卡期間如何看病?

答:參保人員在補(換)社保卡期間,到定點醫療機構就醫時,需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。定點醫療機構根據新發與補(換)社會保障卡證明》采集有關信息,并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時,全額收取現金,出具相關單據,參保人員持新的社保卡按原流程進行醫療費用申報。

六、持社保卡參保預案到不具備刷卡條件的定點醫療機構怎樣看病?

答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫后,定點醫療機構將全額收取現金,為參保人員出具相關單據,并上傳費用明細,參保人員持社保卡按原流程進行醫療費用的申報。

七、怎樣了解社保卡就醫的相關政策?

答:參保人員對“持卡就醫,實時結算”相關政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333了解具體內容,查詢社保卡信息科撥打服務熱線96102

八、生育、計劃生育患者如何就醫?

答:因生育、計劃生育就醫患者,需全額現金交費后按照原流程辦理手工報銷手續。社保卡注意事項

1、沒有拿到社保卡時,就醫仍按原流程報銷嗎

答:持卡就醫只限于開通此項服務的定點醫院。社保卡未在全市范圍內投入使用前,到未開通持卡就醫結算服務的定點醫院就醫時,您還需要按原流程現金全額支付醫療費,并保存好處方明細、收費單據等材料,按原流程手工報銷即可。

2、持卡就醫仍以選定醫院為準嗎

答:實行持卡就醫后,個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的定點醫療機構為準,A類、中醫、專科醫院可以直接就醫;

3、就醫未持卡能否報銷

答:除急診未帶卡、計劃生育手術、企業欠費、補換卡期間、參保后未發卡等情況以外,參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫時未提供社保卡的,所發生費用由個人全額負擔,醫保基金不予支付。

4、持社保卡就醫后,現行門診起付線政策有變化嗎

答:參保人員持卡就醫后,門診起付線標準和原來規定一樣,即參保人員門診費用一個年度內只扣一個起付線:在職人員1800元,退休人員1300。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人賬戶資金支付,我市的個人賬戶資金已劃入銀行存折自由支取,因此起付線以下的醫療費用個人就醫時需要全額付費。超過起付線的部分,按照政策規定的報銷比例,個人只負擔應自付部分的醫療費用。

5、哪些情況變化時,需要及時變更社保卡卡內信息

答:為保證參保人員正常享受醫保待遇,需要使參保人員醫保信息與社保卡卡內信息保持一致,當參保人員領到社保卡后,符合下列情形之一的,參保單位除按原規定流程辦理相關手續外,還須持參保人員的社保卡和醫保手冊,由區縣社保中心或醫保中心對社保卡進行卡內相關信息變更,同事重新打印醫保手冊中的就診信息表。

1)醫療保險在職職工轉為退休人員。

2)轉換醫療保險險種,主要有以下幾種情形:

A在“城鎮職工”與“城鎮居民”醫保之間轉換險種。

B在城鎮居民醫保中由“一小”轉“無業”、“無業”轉“老年”。

3)特殊病種審批

4)殘廢軍人參保6、在使用社保卡之前,如已發生門診醫療費用,如何報銷

答:參保人員在使用社保卡之前應盡早將手中已發生的門診醫療費用單據報銷。如持卡就醫前發生的門診醫療費用尚未申報的,持卡就醫時在起付線以內的門診醫療費用需要交全費,超過起付線部分的費用,只需交納自己自費和自付部分。領卡前未申報的門診醫療費用需到區醫保經辦機構按原流程報銷,報銷時不會再次扣除起付線。

7、查詢卡內信息時需要輸入密碼嗎?初始密碼是什么,如何修改?

答:需要輸入密碼。初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。有三種方式修改密碼:可到卡服務網點修改;在自助終端機上自助修改;或撥打社保卡服務熱線自助語音服務進行修改。如果密碼忘了,則只能到卡服務網點辦理密碼重置。

8、參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續,醫保手冊信息是否需要變更

答:參保人員在辦理補卡手續后,應告知單位,由單位持參保人員的醫保手冊和一張照片,到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。

9、參保人員在公安部門變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息,社保卡信息是否需要變更

答:需要變更,首先參保人員應將居民身份證和戶口薄的復印件提供給單位,由其持《個人信息變更表》和相關證件復印件到參保地區縣社保中心辦理個人基本信息變更手續,然后參保人員本人持居民身份證和戶口薄的復印件,到社保卡服務網點辦理換卡手續。

10、社保卡號最后一位和醫療手冊號不一樣是錯誤嗎

答:不是錯誤。醫療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”,而社保卡上的號碼最后一位通常為阿拉伯數字或字母“X”,但前面九位的號碼與醫療手冊號碼相同,不會影響參保人看病就醫。

11、如果醫保手冊丟失,社保卡信息需要變更嗎

答:對于已經領取社保卡的參保人員,看病就醫時應該同時攜帶社保卡和醫保手冊。如果醫保手冊丟失的話,需要通過參保單位到參保地區的區縣社保中心辦理補領醫保手冊手續,而且在補辦醫保手冊同時,參保單位需要提供參保人員的社保卡,區縣社保中心為其同步更新社保卡的卡內信息。

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